LE TRAUMATISME CRAi??NIEN LEGER Ai??ou Ai??TCL

On appelle traumatisme crA?nien lAi??ger tout traumatisme du crA?ne suivi d’une perte de connaissance de moins d’une heure: le TC est dit trA?s lAi??ger si la perte de connaissance est infAi??rieure Ai?? 5 minutes, modAi??rAi?? si elle est comprise entre 5 minutes et une heure.

La frAi??quence du TC lAi??ger a longtemps Ai??tAi?? sous-estimAi??e de mA?me que ses rAi??percussions potentielles pas toujours aussi bAi??nignes que les circonstances de survenue pourraient le laisser croire; c’est pourquoi cette forme de TC doit Ai?? la fois A?tre incluse dans le TC en gAi??nAi??ral, mais aussi en A?tre diffAi??renciAi??e car elle n’en partage pas la mA?me gravitAi??.

On ne peut parler de TC lAi??ger que si le traumatisme crA?nien a Ai??tAi?? suivi, Ai?? dAi??faut d’une vAi??ritable perte de connaissance, d’une pAi??riode d’obnubilation passagA?re tAi??moignant de l’Ai??branlement de tout ou partie de l’encAi??phale; un simple choc sur le crA?ne, sans aucune altAi??ration de l’Ai??tat mental en suivant, n’est Ai?? priori pas un traumatisme crA?nien, mA?me trA?s lAi??ger.

Deux autres Ai??lAi??ments sont importants pour sAi??parer le TC lAi??ger d’un TC plus grave:

– le score de Glasgow qui sert Ai?? mesurer l’importance de la rAi??percussion mentale du traumatisme (allant de la conscience la plus claire -15- au coma le plus profond -3-) ne doit pas A?tre au-dessous de 13, trente minutes aprA?s l’accident

– la durAi??e de la perte de mAi??moire (appelAi??e amnAi??sie post-traumatique ou APT) ne doit pas A?tre supAi??rieure Ai?? 24 heures

Cai??i??est dire qu’un tel diagnostic ne peut A?tre effectuAi?? que par un mAi??decin habituAi??. Si cela n’a pu A?tre fait, ce qui arrive assez souvent pour un accident qui paraAi??t assez bAi??nin, il faudra reconstituer l’histoire Ai?? postAi??riori, ce qui n’est pas toujours facile; c’est une raison supplAi??mentaire pour conseiller une visite aux Urgences le plus tA?t possible aprA?s l’accident.

PRONOSTIC DU TC LEGER

BAi??nin dans la grande majoritAi?? des cas, tout TC lAi??ger mAi??rite effectivement dai??i??A?tre vu en consultation d’urgence le plus tA?t possible aprA?s l’accident: d’abord pour qu’il soit authentifiAi?? par un mAi??decin (importance du certificat initial en cas de sAi??quelles ) mais aussi parce que le risque vital n’est pas totalement Ai?? Ai??carter aprA?s un TC lAi??ger: il peut en effet se produire, quoique trA?s rarement mais de faAi??on imprAi??vue, une hAi??morragie intracrA?nienne (hAi??matome sous-dural ou extradural) pouvant nAi??cessiter un geste neurochirurgical.

Un certain nombre de patients vont garder des plaintes durables avec un retentissement socio-professionnel gA?nant ou trA?s gA?nant groupAi?? sous le terme de syndrome post- commotionnel ou SPC.

Le SPC associe un certain nombre de plaintes stAi??rAi??otypAi??es qui peuvent suivre immAi??diatement ou A?tre retardAi??es de quelques jours par rapport au TC. Ces plaintes sont par ordre dAi??croissant:

– des maux de tA?te (cAi??phalAi??es) au premier plan

– des troubles de l’Ai??quilibre

– des troubles sensoriels: intolAi??rance au bruit avec ou sans acouphA?nes, des troubles visuels (phosphA?nes)

– des plaintes cognitives: troubles de mAi??moire, difficultAi??s de concentration

– des modifications du caractA?re: irritabilitAi??, manque d’Ai??lan vital, dAi??sintAi??rA?t

Ces troubles durent de quelques jours Ai?? trois mois; les vertiges la fatigue et les cAi??phalAi??es Ai??tant les plus rAi??sistantes mais un petit nombre de blessAi??s voient leurs troubles perdurer et les Ai??tudes montrent des rAi??sultats trA?s variables: suivant certaines Ai??tudes, il ne reste que 4% de SPC Ai?? 2 ans et pour d’autres, le chiffre avoisine les 50% !!!

Le retentissement professionnel est souvent important, avec une durAi??e moyenne d’arrA?t de travail de un mois: 10% des TC lAi??gers ne reprendront que trA?s difficilement leur travail antAi??rieur et certains pas du tout.

EVOLUTION DU SPC

Comme on l’a vu plus haut, l’Ai??volution du SPC est assez peu prAi??visible: les enquA?tes montrent des diffAi??rences troublantes, les chiffres tAi??moignent de cette imprAi??cision :

– 2 mois aprA?s l’accident, 90% des TCL prAi??senteraient encore un SPC

– 50% Ai?? 3 mois

– 30% Ai?? 6 mois

Cai??i??est Ai?? partir d’un an que les statistiques varient allant de 1% Ai?? 45% de SPC rAi??siduels Ai?? 1 an; de 4% Ai?? 50% Ai?? 2ans.

Facteurs de risque de persistance du SPC:

– A?ge supAi??rieur Ai?? 40 ans au moment de l’accident

– problA?mes physiques prAi??existants

– antAi??cAi??dents neurologiques

Par contre un bon accompagnement en phase aiguAi?? diminue ce risque.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

A) Radiologiques: ces examens encore sous-estimAi??s dans le TCL ont en fait une grande importance

– SCANNER Ai?? la 6A?me heure aprA?s l’accident pour Ai??liminer les cas certes rares mais possibles de saignement mAi??ningAi??,

– IRM fonctionnelle en cas de persistance du SPC au delAi?? de 6 mois: elle est souvent normale, mais lorsqu’elle montre des anomalies significatives, elle peut A?tre d’un grand apport mAi??dico-lAi??gal, sa normalitAi?? n’exclue pas l’existence de lAi??sion anatomique notamment au niveau des fibres de la substance blanche

– une technique rAi??cente mais buy Kamagra Gold, order clomid. onAi??reuse est l’IRM AVEC IMAGERIE PAR TENSEUR DE DIFFUSION qui peut montrer des lAi??sions de la substance blanche ignorAi??es jusque lAi??.

Cependant toutes ces explorations radiologiques ne doivent pas A?tre demandAi??es systAi??matiquement en raison de leur coAi??t; le mieux Ai??tant que le patient soit orientAi?? par son mAi??decin traitant vers un spAi??cialiste de mAi??decine physique et de rAi??Ai??ducation (spAi??cialiste MPR );

B) Le bilan neuropsychologique fait par un neuropsychologue spAi??cialisAi?? est aussi fondamental: il devrait A?tre fait systAi??matiquement Ai?? 1 semaine du traumatisme et renouvelAi?? 1 mois aprA?s; il permet par ailleurs de commencer la phase d’accompagnement du TCL dont on a vu quai??i??elle pouvait diminuer le risque de SPC persistant. Dans le TCL, ce bilan trouvera souvent des dysfonctionnements dans les domaines de la mAi??moire, de l’attention et de la vitesse de traitement de l’information.

LE MEDICO-LEGAL

Insistons sur les difficultAi??s que rencontre souvent le TCL pour obtenir une juste rAi??paration de ses prAi??judices, et cela d’autant plus que les sAi??quelles sont souvent prises pour des troubles de nature essentiellement psychologique et donc ne donnant pas forcAi??ment droit Ai?? rAi??paration; c’est dire l’importance de se mettre dans les mains des spAi??cialistes reconnus du TC : mAi??decin spAi??cialiste MPR, mAi??decin expert et avocat spAi??cialisAi??s en TC.

Par ailleurs la juste apprAi??ciation de l’origine vraiment traumatique des troubles prAi??sentAi??s par le blessAi?? constitue pour lui et pour ses proches une rAi??elle reconnaissance du caractA?re en grande partie voire en totalitAi?? involontaire de ce qui pourrait passer pour de la mauvaise volontAi??! MA?me si cette reconnaissance ne rA?gle pas tout, elle ouvre sur davantage de patience de la part des acteurs concernAi??s et Ai??limine beaucoup de situations potentiellement conflictuelles; cela peut indiscutablement aider Ai?? la rAi??gression des troubles et Ai?? la diminution du nombre de SPC prolongAi??s.

BibliographieAi??: Le traumatisme crA?nien lAi??ger ou modAi??rAi?? : un handicap nAi??gligAi??

H Currallucci; V Tcherniack; J Vion-Dury

Ed Solal 2011

 

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